Introducción,
Capítulo I
Históricamente la epidemiología
se ha estructurado sobre un trípode: la clínica, la estadística, y la medicina
social. Sin la clínica no puede existir la epidemiología, pero lo mismo
acontece con la estadística y con la perspectiva de lo colectivo en la salud,
que puede ser sintetizada en el movimiento de la medicina social. En ésta
medida, sin una concepción de lo colectivo, de lo social y lo político, es
imposible pensar la epidemiología. Se puede omitir esta referencia, negar la
importancia de esa dimensión, como lo han hecho los epidemiólogos
tradicionales, sin embargo esconder algo no significa que ese algo no exista.
Se intenta rescatar aquí la
importancia de lo colectivo de los hombres en la construcción histórica y
epidemiológica de la disciplina, reafirmando sus posibilidades instrumentales
para la transformación de la sociedad en el campo específico de la salud.
Capítulo
II Las bases históricas de la epidemiología
Diferentes tipos de intervención
estatal sobre la cuestión de la salud de las poblaciones:
Inglaterra: movimiento
hospitalario y asistencial, precede a una medicina de la fuerza del trabajo.
Francia: medicina urbana.
Alemania: política médica (
compulsión en las medidas de control y vigilancia de la enfermedades por parte
del estado ).
Estados Unidos: método numérico
para el abordaje de las enfermedades ( en Francia también ).
Con la revolución industrial:
idea de fuerza de trabajo.
Proletariado urbano.
Desgaste de la clase trabajadora.
Deterioro de las condiciones de
salud.
1838: medicina social.
1844: primer texto analítico de
epidemiología crítica.
1850: muere el proyecto original
de medicina social.
El término “ epidemiología “,
había sido acuñado en 1802 por J. D. Villalba, pero en el sentido de una
crónica histórica de las epidemias españolas. La versión británica de la
medicina social evolucionó hacia una vertiente a penas técnica, constituyendo la
llamada salud pública, a mediados del siglo XIX, data de ésta época la
enseñanza de los primeros conocimientos sobre la distribución de las
enfermedades y su incipiente epidemiología. Hay un retardo en el proceso de
constitución de la epidemiología como ciencia autónoma. La epidemiología busca
entonces, retomar la tradición médico social de privilegiar lo colectivo.
Finalmente se produce el avance de la estadística que desplaza el carácter
descriptivo de la epidemiología de las epidemias.
Los trabajos de Frost, utilizan
por primera vez las técnicas estadísticas para el estudio de las variaciones en
las incidencias y las prevalencias en las enfermedades. Las investigaciones de
Golberger, alrededor de 1915, registra la expansión de la disciplina hacia un
objeto más ampliado, más allá de las enfermedades enfectocontagiosas. Es un
epidemiólogo J. Ryler, quién sintetiza el paradigma de la Historia natural de
las Enfermedades en 1936.
La crisis de la medicina
científica eclosiona en la década del treinta. El avance tecnológico de la
práctica médica determina en un reducción de su alcance social. La crisis de
las sociedades capitalistas occidentales revela entonces una incapacidad del
sistema económico monopólico en proveer condiciones mínimas de vida y de salud
para la totalidad de sus poblaciones. En éste escenario se redescubre el
carácter social, cultural de la enfermedad y de la medicina. Se busca entonces
la consolidación de un discurso sobre lo social capaz de dar cuenta de los
procesos culturales, económicos y políticos, el retorno a lo social se hace a
través de recurso a la epidemiología. La epidemiología sería esencialmente
positivista destinada al estudio de los procesos patológicos de la sociedad,
tomados como un patología social. La epidemiología se impone a los programas de
enseñanza médica y de salud pública como uno de los sectores de la
investigación médico-social más dinámico y fructíferos. Aparece una clara
hegemonía de la epidemiología en relación con otras disciplinas de la medicina
preventiva. El proceso de la institucionalización de la disciplina culmina con
la fundación de la Asociación Epidemiológica Internacional en 1954.
En la década del cincuenta, se
establecen reglas básicas de análisis epidemiológico ( incidencia, prevalencia,
concepto de riesgo, bioestadística).
En la década del sesenta, la
investigación epidemiológica experimenta la más profunda transformación, con la
introducción de la computación, que resulta en una cada vez más fuerte
matematización del área. Esta tendencia recibe refuerzos en la década
siguiente. Son propuestos entonces modelos matemáticos de distribución de
innumerables enfermedades. Se impone la investigación sobre la
salud-enfermedad, con el recurso de las matemáticas.
En los países del tercer mundo,
se incorpora rápidamente el conocimiento epidemiológico, en un marco más
politizado, por lo que se ha dado en llamar epidemiología crítica al abordaje
de ésta cuestión.
Capítulo
IIII. La lógica de la investigación en epidemiología.
La metodología epidemiológica
convencional escribe un modo particular de aplicación del método, al cuál
denomina raciocinio epidemiológico.
Así el raciocinio epidemiológico
resucita un sistema de lógica causal, proponiendo una noción de riesgo,
definida simplemente como un juego de probabilidades de instalación de
enfermedades, dada una serie finita de factores de exposición, traduce la lógica
causal en términos probabilísticos.
Marcada por el positivismo, la
disciplina viene adoptando y desarrollando el método observacional aplicado a
la investigación de las poblaciones. La epidemiología opera a través de la
cuantificación de la enfermedad y fenómenos correlacionados. El ciclo de la
investigación epidemiológica completa, cubriría seis etapas:
formación de una hipótesis
causal.
Recolección de datos referentes a
las variables independiente de control y medición de ocurrencia de las
enfermedades.
Cálculo de las medidas de
asociación.
Control de las variables extrañas
a la asociación en estudio.
Testeo de la significación
estadística.
Interpretación de los hallazgos a
la luz de criterios de causalidad predeterminada.
Para cumplir con lo antes
mencionado se necesitan construir tres tipos de medida:
ocurrencia de enfermedades.
Asociación,
Significación estadística.
El proceso de análisis
epidemiológico implica la presentación y la interpretación de estos tres
órdenes de medida.
Podrán asumir una de las
siguientes expresiones:
Medidas de tendencia central.
Frecuencias
Coheficientes
Proporciones
A la epidemiología le interesa la
proporción, que es definida como un relación matemática en la que el numerador
se halla contenido en el denominador. A su vez se dividen en:
prevalencia, proporción de casos
de una cierta enfermedad en una población delimitada, en un tiempo delimitado,
puede ser instantánea ( momento preciso ), periódica ( definida por un período
), o prevalencia del tiempo de vida ( toda la existencia de los sujetos ).
Incidencia, proporción de casos
nuevos de una patología, durante un período determinado.
Las medidas de asociación evalúan
la coincidencia de una determinada enfermedad en presencia de una condición
atribuida como factor de riesgo. Son de dos naturaleza:
Tipo de proporcionalidad, de tres
tipos: riesgo relativo, razón de prevalencia y estimación del riesgo relativo.
Tipo de diferencia, sustracción
entre la proporción mayor y menor
La epidemiología moderna se
estructura en torno a un concepto fundamental: riesgo.
Riesgo es el correspondiente
epidemiológico al concepto matemático de probabilidad. Por lo tanto, el riesgo
puede definirse como la probabilidad de que uno de los miembros de una
población definida desarrolle un enfermedad dada en un período.
Este concepto se torna más útil
al correlacionarlo con otros como grupo de riesgo o factor de riesgo. Factor de
riesgo, es el atributo de un grupo que presenta mayor incidencia de una
determinada patología, comparado con otros grupos, definidos por la ausencia o
baja aparición de tal característica. Se propuso la decisión teórica entre
factor de riesgo, su efecto puede prevenirse; y marcador de riesgo, atributos
inevitables fuera de control. La identificación de factores de riesgo es un
paso obligatorio para la prevención primaria.
graciias! esto andaba buscando
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