Esquizofrenia

La esquizofrenia es una psicosis idiopática o funcional que se caracteriza principalmente por alteraciones crónicas del contenido del pensamiento y falta de respuesta emocional, con frecuencia asociada con delirio paranoico y alucinaciones auditivas.

Krepelin (1919)

Dio el nombre de demencia precoz al conjunto de trastornos caracterizados por la presencia de delirios y vacío afectivo que aparecían a una edad relativamente temprana y que tenían un curso crónico y deteriorante.

 Consideraba como síntomas más importantes:

• Alteraciones del pensamiento (incoherencias, pérdida asociativa, creencias delirantes).
• Alteraciones emocionales (deterioro de la expresión emocional, embotamiento).
• Negativismo (reducción de la actividad voluntaria, descuido de la responsabilidad)
• Conductas estereotipadas
• Presencia de alucinaciones

Criticas: atacaron el núcleo de su concepto: no siempre se daba un deterioro progresivo (Demencia) si su comienzo era siempre precoz.

Bleuler (1857-1939)

Cambió la denominación demencia precoz por esquizofrenia. Recalcó que la anormalidad fundamental en ella era la división o fragmentación del proceso de pensamiento (schizo-frenia: fragmentación de la capacidad mental). Consideró de igual importancia al resto de los síntomas, fundamentales presentes, como:

• Aplanamiento afectivo
• Pensamiento peculiar y distorsionado
• Abulia
• Trastorno atencional
• Indecisión conceptual (ambivalencia)

Síntomas accesorios: delirios, alucinaciones. Pueden aparecer en otros trastornos como en la psicosis maníaco-depresiva.

Crow (1985)

Dio una distinción entre síntomas positivos y negativos.

Negativos: relacionados con la existencia de daño intelectual y la presencia de cambios estructurales en el cerebro.

Positivos: relacionados con remisión de algunos síntomas de tratamiento con las drogas antipsicóticas.

Consideró:

• Esquizofrenia tipo I: cuya sintomatología es positiva (alucinaciones, delirios).
• Esquizofrenia tipo II: cuya sintomatología es negativa (afecto plano).

Aspectos neuroquímicos de la esquizofrenia

La hipótesis de la dopamina (DA) sugiere que la hiperactividad de las neuronas dopaminérgicas puede estar presente, al menos, en algunos esquizofrénicos y que el incremento de la dopamina (DA) puede relacionarse a síntomas específicos como los delirios y alucinaciones. (Síntomas positivos, tipo I).

Esta formulación se basó en dos hechos:

1. Los neurolépticos, eficaces drogas antipsicóticas, bloquean los receptores dopaminérgicos inhibiendo así la actividad dopaminérgica.
2. Agonistas dopaminérgicos, como las anfetaminas, podían producir o exacerbar, los síntomas psicóticos.

La actividad dopamínica subcortical proporciona la sintomatología positiva.

El cortex prefrontal hipodopaminérgico sería el responsable de los síntomas negativos y el déficit cognitivo.

-          Alteración en la transmisión noradrenérgica

-          Relación serotonina- esquizofrenia

-          Contribución del GABA en la patofisiología de la esquizofrenia

-          Otras alteraciones que se encontraron en la esquizofrenia: estructurales (dilatación ventricular), funcionales (hipofrontalidad, alteraciones en estructuras corticales y subcorticales).

Fármacos empleados en el tratamiento de la esquizofrenia

Neurolépticos: (sedantes mayores o antipsicóticos) que pertenecen a la categoría de los psicolépticos.

Empleados para el tratamiento de la:

-          Esquizofrenia

-          Psicosis orgánica

-          Fase maníaca de las enfermedades maniaco depresivas

-          Enfermedades psicóticas idiopáticas agudas

Entre ellos se encuentran:

• Reserpina: uso restringido debido a la inconstancia de sus resultados terapéuticos. Produce inhibición psicomotriz y depresión.
• Fenotiazinas: primer neuroléptico conocido, poseen fuertes efectos sedantes y antiagresivos. Reducen la iniciativa y el interés por el medio ambiente y la manifestación de emoción o afecto.

Son las clásicas:

-          Clorpromazina

-          Propericiazina

-          Levopromazina

[Por sus efectos se las denomina sedantes. (Aunque la clorpromazina más que sedante es calmante o tranquilizante, mantiene la Cc). ]

Las más incisivas (menos sedantes y más antipsicóticas):

-          Trifluoperazina (bloquea los receptores postsinápticos dopaminérgicos)

-          Pipotiafina

-          Tioridazina

• Tioxantenos
• Butiferonas
• Dibenzodiacepinas

Dimensiones o subtipos de esquizofrenia

Kraepelin: propuso dentro de la demencia precoz tres subcategorías:

1. Tipo paranoide: ideas delirantes
2. Tipo catatónico: síntomas psicomotores. Ej.: estupor
3. Tipo hebefrénico: trastornos afectivos y conductuales

Bleuler: mantuvo los  tres subtipos y añadió el de:

•  Esquizofrenia simple: debilitamiento de las funciones psíquicas con pérdida de la iniciativa, falta de voluntad, empobrecimiento afectivo.

Subtipos de esquizofrenia (DSM IV): los subtipos paranoide, catatónico e hebefrénico se mantuvieron, con excepción de la esquizofrenia simple.

Las clasificaciones de Kraepelin y Breuer podrían incluirse dentro de la tipología de Crow, perteneciendo:

-          Las de Kraepelin: al tipo I (síntomas positivos).

-          Las de Breuler: al tipo II (síntomas negativos).

 Principales síntomas positivos: alucinaciones, ideas delirantes, comportamientos extravagantes, trastornos formales del pensamiento del tipo positivo.

Principales síntomas negativos: pobreza afectiva, alogia (empobrecimiento del pensamiento), abulia  (apatía, falta de energía de impulso de interés), anhedonia (insociabilidad, incapacidad de experimentar placer, pérdida de interés o de satisfacción en casi todas las actividades), la atención se ve a menudo alterada.

Trastornos psicóticos que comparten características con la esquizofrenia:

-          Trastorno esquifreniforme

-          Trastorno esquizoafectivo

-          Trastorno delusional o paranoide

-          Psicosis reactiva breve